亲属之间不能互相献血吗？

免疫系统的两个极端

在高中学过生物的人可能都知道，正常人体之所以能抵御外界的各种病原体而很少生病，主要归功于由“三道防线”组成的免疫系统。当免疫系统识别到入侵体内的病原体或来自异体的物质时，就会通过体液免疫（通过体液运输能使病原体失去致病能力的抗体来保护人体的过程）或是细胞免疫（通过免疫细胞与藏有病原体或是来自异体的“异常”细胞接触而使其死亡的过程）来阻断异常物质的入侵。然而，免疫过程并不总是伴随着好事，尤其是细胞免疫过程，很多时候它和排斥反应――一类导致器官移植失败的反应密切相关。

由于除极少数情况（器官供者与受者为同卵双胞胎）以外，移植进人体的器官都被看做“入侵”的“异物”，因此免疫系统往往会对移植进人体的器官展开攻击，导致它们失去功能，这就是器官移植后要使用药物抑制细胞免疫过程的一大原因。

不过还有一种排斥反应，是与此恰好相反的――患者的免疫系统出于医学需要（如造血干细胞移植（HSCT）时为了预防复发或排斥反应而清除先前存在的骨髓）或是因为疾病而反应低迷，而移植进患者体内的物质（骨髓、血液等）恰好富含从供者体内带来的免疫细胞，“山中无老虎，猴子称霸王”，这种情况下来自供者的免疫细胞就会把受者身体当成自己的“家”，开始攻击所有它们所认为的“异物”，也就是受者的身体组织。这一反应被称为移植物抗宿主病（GVHD），急性者可以直接致死，慢性者也会引发十分痛苦的症状。

输血相关性GVHD：罕见但致命的恶魔

GVHD这种可怕的移植并发症最常见于HSCT，一直是无数血液科医生最想越过的一道坎。然而，富含免疫细胞的除了骨髓，还有血液等组织，由于成本原因，多数国家的血液供应部门均不常规提供清除白细胞的措施，正常情况下临床所用的血液都会载有一定的来自供者的白细胞。而其中的淋巴细胞则恰恰有着导致GVHD的潜力，一旦患者的免疫系统因为某些原因而不能正常工作，这些经由输血进入体内的淋巴细胞也一样可以导致GVHD，这在医学上被称为输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

TA-GVHD通常发生于输血后3天到一个月之间，患者会发生从皮疹、水样泻到肝衰竭、骨髓抑制等严重症状。尽管该病十分罕见，但一旦发生，并不会同骨髓移植引起的GVHD一样有治疗手段，死亡率高达90%以上，差不多可以说是输血最严重的并发症之一。虽然该病通常发生在免疫系统异常的患者中，但也出现过免疫系统完全正常的患者罹患TA-GVHD的情况。

除了免疫系统异常之外，输注近亲或其他基因类似的人所提供的血液，也会导致患上TA-GVHD的几率暴增，例如如果输注了未经处理的、来自一级亲属（父母、子女）的血液，患上TA-GVHD的几率是输注普通血液的11~21倍。因此为了尽最大可能避免这一情况的发生，通常情况下医院会禁止近亲之间的献血行为，之前提到的那种“挽了袖子就冲上去”的做法毫无科学道理。

“献血之后立刻能用”很难做到

抛开TA-GVHD的因素不谈，通过近亲之间献血来满足患者对血液的紧急需求，同样是一种不可取的手段。来自他人的血液很可能会携带其他病原体，而针对这些病原体的检测不是耗费时间，就是根本无法做到常规提供。更何况，有些对普通人并没有明显危害的病原体，却会导致特定输血者的严重疾病，例如：

巨细胞病毒（CMV）：CMV是一种很常见的病毒，很大一部分人体内都会携带着它，它对正常人也不会造成较大影响，一般只会引起发热、肌肉痛等如同流感的症状。但对孕妇和免疫功能低下的人而言，CMV十分危险，它可以导致胎儿的严重发育畸形，也可以引起免疫功能低下者的视网膜炎、肾上腺炎等严重甚至危及生命的疾病。由于CMV并非血液制品常规检查项目，孕妇或免疫低下者往往需要输注经过特殊处理以清除CMV的血液，新鲜血液很明显无法满足这一要求。

Epstein-Barr病毒（EBV）：俗称EB病毒的EBV同样在人群中十分常见，也同样只会引起正常人的轻微症状（称为“传染性单核细胞增多症”）。然而对器官移植患者而言，EBV可引起一种致命疾病――移植后淋巴增生障碍（PTLD），该病可引起严重症状，且能发展为恶性疾病。输注给器官移植患者的血液会被确保尽量不含EBV，而这一检查对于新鲜血液而言依然难以进行。

不过在现实生活中，也的确出现过患者急需大量血液，而除近亲以外几乎找不到其他来源的特殊情况。这种情况下医生会在确保近亲血液安全的前提下予以采血。采集到的新鲜血液会利用γ射线进行辐照处理，这样一来血液内能引起TA-GVHD的细胞就会被几乎全部杀死（红细胞和血小板不受射线影响，而淋巴细胞在射线下会很快死亡），此时再在输血时加装可以过滤白细胞的特殊滤器，患者就可以安心接受近亲所献血液而不必担心TA-GVHD了。

（作者：陆远熙）

信息来源：医学常识网